妊娠高血圧症候群とは

妊娠20週から産後12週までの間に、高血圧が見られる状態を「妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん・HDP）」と呼びます。かつては「妊娠中毒症」と呼ばれていた病気ですので、そちらの名前の方が聞き馴染みがあるかもしれません。

具体的な診断基準としては、上の血圧（収縮期血圧）が140mmHg以上、または下の血圧（拡張期血圧）が90mmHg以上の場合に診断されます。妊娠前は血圧が正常だった方でも、妊娠中期以降に突然発症することがあるのがこの病気の特徴です。

以前は「高血圧」に加えて「蛋白尿（尿にタンパクが出る）」があることが診断の必須条件でした。しかし、近年の医学的な定義の見直しにより、蛋白尿が出ていなくても診断されるようになっています。

現在は、蛋白尿が陰性であっても、肝臓や腎臓の機能障害が見られる場合や、血液中の血小板が減少している場合、あるいは赤ちゃんの発育不全がある場合なども、妊娠高血圧症候群に含まれます。つまり、「尿検査が大丈夫だったから安心」とは言い切れず、全身の状態を総合的に見て判断する必要があります。

重症化のサイン

血圧が少し高い程度であれば経過観察となることもありますが、数値によっては緊急性が高まります。具体的には、血圧が160/110mmHgを超えている場合や、お母さんに頭痛や目のちらつきなどの自覚症状がある場合は「重症」と判断されます。

最近は自宅で血圧を測る方も多いと思いますが、もし自宅での計測でこのような高い数値が出たときは、次回の健診を待ってはいけません。迷わずかかりつけの分娩施設へ連絡し、早急に医師の指示を仰ぐようにしてください。早期の対応が、重症化を防ぐ鍵となります。

注意すべき自覚症状

• 激しい頭痛
• 目のちらつき
• 急激な体重増加やむくみ
• 胃の痛み
• 吐き気

など

主な原因

胎盤の形成不全

妊娠高血圧症候群のはっきりとした原因はまだ完全には解明されていません。しかし現在、妊娠初期に「胎盤」がうまく作られないことが関与しているという説が有力となっています。

通常、胎盤ができるときにはお母さんの血管が拡張して、赤ちゃんにたくさんの血液を送れるようになります。しかし、何らかの理由で血管が狭いまま胎盤が形成されると、血流が悪くなってしまいます。すると、お母さんの体は赤ちゃんに無理やり血液を送ろうとして、全身の血圧を上げてしまうと考えられています。

免疫バランスや体質の変化

胎盤の要因以外にも、お母さんの免疫システムが関係しているという説もあります。お腹の中の赤ちゃんは、お母さんにとって半分は「自分以外の遺伝子（パートナーの遺伝子）」を持つ存在です。通常であれば、母体は赤ちゃんを異物として攻撃しないように免疫のバランスを調整しますが、この仕組みがうまく働かない場合に、血管への負担が生じると考えられています。

また、もともとの血管の弱さや体質など、さまざまな要因が複雑に絡み合って発症するため、完全に防ぐことは難しいのが現状です。だからこそ、ご自身を責めるのではなく、これからの管理に目を向けることが大切です。

なりやすい人の特徴

高齢出産・初産婦の方

誰にでも発症する可能性はありますが、特になりやすい傾向にあるのが「35歳以上の高齢出産の方」や「初めて出産される方（初産婦）」です。

年齢を重ねると血管は自然と硬くなりやすく、血圧の調整機能も低下しがちです。また、初回の妊娠では、先ほどお伝えした「免疫の反応」が強く出やすいため、経産婦さんに比べて発症リスクが高いと言われています。これらの条件に当てはまる場合は、妊娠初期から血圧の変化に注意を払う必要があります。

親族に肥満や高血圧の方がいる

妊娠前の体格もリスクに関係します。BMIが25以上の肥満傾向にある方は、もともと心臓や血管への負担がかかりやすい状態です。そこに妊娠による血液量の増加という負担が重なるため、どうしても血圧が上がりやすくなってしまいます。

また、ご両親やご兄弟に高血圧の方がいる場合、遺伝的に高血圧になりやすい体質を受け継いでいる可能性があります。問診の際には、家族の病歴についても医師や助産師に伝えておくと、より適切な管理につながります。

双子などの多胎妊娠

双子や三つ子ちゃんを妊娠されている「多胎妊娠」の方も、ハイリスク群に含まれます。お腹の中に赤ちゃんが複数いる場合、一人のときに比べて胎盤が大きくなり、お母さんの体を巡る血液量も大幅に増えます。

その分、心臓や血管にかかる負担は通常の妊娠よりも大きくなるため、妊娠高血圧症候群を発症しやすくなります。多胎妊娠の方は検診の間隔が短くなることも多いですが、体調の変化には人一倍注意を払っていただくことが重要です。

母体と胎児へのリスク

お母さん側のリスク

妊娠高血圧症候群が重症化すると、お母さんの体に深刻なダメージを与えることがあります。最も怖いのが「子癇（しかん）」と呼ばれるけいれん発作です。血圧が急上昇することで脳の血管に障害が発生する可能性があるほか「HELLP（ヘルプ）症候群」と呼ばれる、赤血球が壊れて血小板が減少し、肝機能が低下する重篤な合併症を併発することもあります。これらは母体の命に関わる緊急事態であり、迅速な医療介入が必要です。

赤ちゃん側のリスク

影響はお母さんだけではありません。お母さんの高血圧が続くと、胎盤の血管が収縮して血流が悪くなり、赤ちゃんに十分な酸素や栄養が届かなくなります。その結果、赤ちゃんの発育が遅れる「胎児発育不全」になることがあります。

さらに最悪の場合、出産前に胎盤が子宮の壁から剥がれてしまう「常位胎盤早期剥離（じょういたいばんそうきはくり）」を引き起こす危険性があります。胎盤が剥がれると赤ちゃんへの酸素供給が完全に断たれてしまい、胎児機能不全や死産に至る恐れもあるため、厳重な管理が求められます。

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妊娠高血圧症候群と早産について

妊娠高血圧症候群の最も有効で根本的な治療は「妊娠を終わらせること（出産）」であるため、症状が悪化した場合などに、母体保護を目的として予定日を待たずに帝王切開や陣痛誘発が行われることがあります。また、赤ちゃんの安全の観点から、上記の常位胎盤早期剥離や赤ちゃんの発育不全を避けるため、早産させる場合があります。

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妊娠高血圧症候群の治療・予防

残念ながら、妊娠高血圧症候群には特効薬がありません。軽症の場合は、血圧を上げないように心身を安静に保つことと、食事療法が治療の中心となります。入院して管理する場合もあれば、自宅で安静にする場合もあります。

塩分を控えたバランス食

完全に予防することは難しい病気ですが、日々の生活でリスクを下げることは可能です。まず見直したいのが食事の「塩分」です。妊娠中の塩分摂取量は、1日6g〜7g未満が目安とされています。

味噌汁は具沢山にして汁を残す、醤油やソースは「かける」のではなく小皿にとって「つける」、お酢やレモン、出汁の風味を活用するなど、無理なく減塩できる工夫を取り入れましょう。また、余分な塩分（ナトリウム）を体の外に出してくれる「カリウム」を含む、野菜や果物を積極的に摂るのもおすすめです。

適正な体重増加の維持

「赤ちゃんの分まで食べなきゃ」と無理に食べる必要はありません。急激な体重増加は、そのまま血圧の上昇につながります。厚生労働省が推奨する、妊娠前の体型（BMI）に合わせた体重増加量の範囲内に収めるよう意識しましょう。

ポイントは、毎日決まった時間（朝の排尿後など）に体重計に乗ることです。グラフなどをつけて変化を可視化すると、急な増加にもすぐに気づくことができます。増えすぎているときは、食事の内容を見直したり、医師に相談したりしてコントロールしていきましょう。

ストレスを溜めない生活

睡眠不足や過度なストレスも、交感神経を刺激して血管を収縮させ、血圧を上げる大きな要因になります。仕事をしている妊婦さんは、無理をして働きすぎていませんか？お腹が張ったらすぐに休む、残業は控えるなど、職場や家族の協力を得て環境を整えることが大切です。

また、不安な気持ちを一人で抱え込むのもよくありません。パートナーや助産師さんに話を聞いてもらったり、好きな音楽を聴いてリラックスしたりと、心穏やかに過ごせる時間を意識的に作ってください。「お母さんが笑顔でいること」が、お腹の赤ちゃんにとっても一番の薬になります。

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妊娠高血圧症候群は入院治療になる？

日本産婦人科学会の診療ガイドラインでは原則として入院とされています。一般的な基準としては上の血圧（収縮期血圧）が160mmHg以上、または下の血圧（拡張期血圧）が110mmHg以上は重症域とされ、即座に入院いただき、常時モニタリングのうえで治療を実施します。また、非重症域（上の血圧（収縮期血圧）が140～159mmHg、または下の血圧（拡張期血圧）が90～109mmHg）であっても、この病気は母児の急速な悪化がありえるため、入院をおすすめする場合があります。

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医師からのコメント

妊娠高血圧症候群はご自身の不摂生などが原因となるものではなく、妊娠から出産に至るプロセスにおいて誰にでも起こりうるご病気です。まずは無理をせず、食事や生活習慣に配慮し、ゆっくりと心身を休めていただくことがなにより大切です。私たち医療スタッフは母子の安全を最優先とし、常にお母さんに寄り添います。ご不安な気持ちや気掛かりなことは、まずは我々にご相談ください。

千葉西総合病院　産婦人科　幸本康雄

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