妊娠糖尿病とは

妊娠糖尿病（にんしんとうにょうびょう・GDM）とは、妊娠中にはじめて発見された、または発症した「糖代謝異常」のことを指します。

これまでに糖尿病と診断されたことがない人でも、妊娠という大きな体の変化に伴って発症することがあります。 多くの場合は出産後にホルモンバランスが元に戻ると同時に血糖値も正常化するため、「一生インスリン注射が必要になる」というわけではありません。 ただし、お母さんと赤ちゃんの安全を守るためには、妊娠期間中の厳密な血糖値のコントロールは必要不可欠と言えます。

妊娠糖尿病と糖尿病合併妊娠の違い

似た病名に「糖尿病合併妊娠」がありますが、これは妊娠糖尿病とは区別されます。 糖尿病合併妊娠は、妊娠する前からすでに糖尿病の治療を受けていた、あるいは診断されていた場合を指します。

一方、妊娠糖尿病はあくまで「妊娠中に初めてわかった軽度の糖代謝異常」です。 とはいえ、数値が高い状態を放置してしまうと、妊娠高血圧症候群や難産のリスクが高まってしまいます。 ご自身がどちらの状態に当てはまるのか、医師の診断をしっかり確認し、それぞれの状態に合わせた管理を行っていくことが大切です。

主な原因

胎盤から出るホルモン

私たちの体は食事をすると血糖値が上がりますが、すい臓から出る「インスリン」というホルモンが働いて、血糖値を正常に戻してくれます。 しかし妊娠中は、赤ちゃんを育てている胎盤から、インスリンの働きを抑えるホルモン（ヒト胎盤性ラクトゲンなど）がたくさん分泌されます。

これは、お母さんの血液中のブドウ糖をインスリンに処理させすぎず、赤ちゃんへ優先的に栄養として届けるための、人間の体に備わった生命維持の仕組みです。 つまり、赤ちゃんが元気に育って行き胎盤が大きくなればなるほど、お母さんの血糖値は下がりにくくなるのです。 決して「甘いものを食べたせい」だけではなく、赤ちゃんを育てる過程で起こる体の反応といえます。

インスリンの分泌量が追いつかない体質

胎盤からのホルモンの影響でインスリンが効きにくくなると、体は「もっとインスリンを出さなきゃ」と頑張ります。 しかし、もともとの体質ですい臓の働きが少し弱かったり、インスリンを出す力が追いつかなかったりすると、血糖値を下げきることができずに妊娠糖尿病と診断されます。

特に、ご家族に糖尿病の方がいる場合や、高齢出産、肥満傾向にある場合はリスクが高まりますが、痩せ型で若くても発症するケースは珍しくありません。 誰にでも起こりうることであり、お母さんの努力不足や生活態度によるものではありません。

症状

妊娠糖尿病の自覚症状はほぼないと言われています。かなり血糖値が高くなった場合に、のどが渇く、強い倦怠感などの症状が出る場合がありますが、自覚症状のないまま、妊婦健診にて行う血液検査や尿検査で発見されることがほとんどです。

合併症やリスク

お母さんのリスク

妊娠高血圧症候群

妊娠糖尿病になると、そうでない人に比べて「妊娠高血圧症候群」になるリスクが高まると言われています。 これは、血糖値が高いことで血管に負担がかかり、血圧が上がりやすくなるためです。高血圧が重症化すると、お母さんの腎臓や肝臓に影響が出るだけでなく、赤ちゃんに十分な酸素や栄養が届かなくなる恐れがあります。 血糖値のコントロールは、血圧を安定させることにも繋がります。

羊水過多や難産

お母さんの血糖値が高いと、赤ちゃんのおしっこの量が増え、結果としてお腹の中の羊水の量が増えすぎる「羊水過多」になることがあります。 羊水が増えすぎると、お腹が張りやすくなったり、破水が早まって早産になったりするリスクがあります。また、赤ちゃんが大きく育ちすぎてしまうことで、自然分娩が難しくなり、帝王切開を選択せざるを得なくなるケースも少なくありません。 スムーズなお産を迎えるためにも、妊娠中の血糖管理はとても大切です。

将来的に本当の糖尿病になるリスク

「出産が終われば治る」というのが妊娠糖尿病の特徴ですが、実はそれで終わりではありません。 妊娠糖尿病を経験された方は、そうでない方よりも将来的に「2型糖尿病」を発症するリスクが高いことが分かっています。これは、「妊娠中に血糖値が上がりやすかった＝もともと糖尿病になりやすい体質を持っている可能性がある」と考えられるからです。 少し怖く聞こえるかもしれませんが、逆に言えば「自分の体質を早く知ることができた」とも捉えられます。将来の糖尿病を未然に防ぐため、産後も定期的な検診と生活習慣に気を付けていただくことをおすすめします。

赤ちゃんのリスク

巨大児

お母さんの血液中のブドウ糖は、胎盤を通って赤ちゃんにも届きます。 お母さんが高血糖だと、赤ちゃんにも過剰な栄養（ブドウ糖）が届いてしまい、赤ちゃんの体が通常よりも大きく育ちすぎる「巨大児（出生体重4,000g以上）」になる可能性があります。体が大きくなりすぎると、出産の際に赤ちゃんの肩が産道に引っかかってしまう「肩甲難産（けんこうなんざん）」のリスクが生じます。 しかし、適切な食事療法などで血糖値をコントロールできれば、赤ちゃんの体重増加を適正範囲に抑えることは十分に可能です。

出生後の低血糖や呼吸障害

お腹の中で常に高い血糖値にさらされていた赤ちゃんは、自分で血糖値を下げようとして、インスリンをたくさん出す体質になっています。 その状態で出産を迎え、へその緒が切れてお母さんからのブドウ糖供給が止まると、赤ちゃんの体にはインスリンだけが多い状態が残り、急激に「新生児低血糖」を起こしてしまうことがあります。また、高血糖は赤ちゃんの肺の成熟を遅らせることがあり、生まれた直後に呼吸がうまくできない「呼吸障害」が起こることもあります。 これらは出産直後の処置で対応できることが多いですが、妊娠中から血糖値を安定させておくことで、赤ちゃんが生まれてすぐに元気な産声をあげられる手助けができます。

胎児奇形や発育不全

妊娠初期（赤ちゃんの体の器官が作られる時期）に著しい高血糖があった場合、先天的な奇形のリスクが高まると言われています。また、妊娠糖尿病が重症化して胎盤の機能が落ちてしまうと、赤ちゃんが育ちにくくなる「発育不全」のリスクもあります。 「大きくなりすぎ」も「育たなすぎ」も防ぐために、医師と相談しながら、ちょうど良い血糖値のバランスを目指していきましょう。

妊娠糖尿病の検査方法と診断基準

通常、すべての妊婦さんを対象に妊娠初期と妊娠中期の2回、検査が行われます。 ここで行われるのは、血液検査（随時血糖検査）やブドウ糖が50g入った甘い飲み物を飲んだうえで血糖値を測定する検査（50gグルコースチャレンジテスト（GCT））です。

この検査で基準値を超えた場合、「妊娠糖尿病の疑いがある」として、より詳しい精密検査に進むことになります。 「再検査と言われてしまった」と落ち込む方も多いですが、この段階ではあくまで「疑い」ですので、正確な診断をつけるためのステップだと捉えてください。

診断を確定させるために行われるのが「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」です。 空腹の状態で採血し、その後75gのブドウ糖が入った液体を飲み、1時間後と2時間後にも採血をして血糖値の変化を見ます。

妊娠糖尿病の診断基準値（75ｇOGTT）

このうち1つでも当てはまれば妊娠糖尿病と診断されます。

空腹時血糖値が92mg/dL以上

1時間値が180mg/dL以上

2時間値が153mg/dL以上

妊娠糖尿病の治療

食事療法

治療の第一歩は、日々の食事の見直しです。 ただし、独自の判断で炭水化物を抜くなどの極端な制限を行うことは、赤ちゃんの発育に悪影響を及ぼす可能性があるため禁物です。 医師や栄養士の指導のもと、以下の3つのポイントを意識した食生活を心がけましょう。

• 適切なエネルギー量を摂取する　妊娠週数や標準体重に基づいた「適正カロリー」を守ることが大切です。お母さんの活動量と赤ちゃんの成長に必要な栄養を確保しつつ、血糖値を上げすぎないバランスを目指します。
• 「分食」で血糖値の急上昇を防ぐ　1日の食事量は変えずに、食事回数を5回〜6回に分けて食べます（例：3食＋3回の補食）。1回に食べる量を減らすことで、食後の急激な血糖値上昇（スパイク）を抑えられます。
• 「ベジファースト」を実践する　食物繊維が豊富な野菜・きのこ・海藻類から先に食べ、次におかず、最後にご飯やパンなどの炭水化物を食べる順番にします。これだけで糖の吸収が緩やかになるといわれています。

インスリン療法

食事療法を行っても目標の血糖値まで下がらない場合は、お薬による治療を検討します。 妊娠中は一般的な糖尿病の飲み薬が使えないため、「インスリン注射」を使用します。

• 赤ちゃんへの影響はほとんどない　インスリンは胎盤を通過しないため、お腹の赤ちゃんに薬剤が届く心配はありません。お母さんの血糖値だけを下げてくれる安全な治療法です。
• 血糖自己測定で管理する　インスリンを使用する場合などは、自宅で指先から少量の血を出して血糖値を測る「自己測定」を行います。自分の血糖値の動きを把握することで、より安全にコントロールできるようになります。

出産後の経過と定期的なフォローアップ

出産が終わって胎盤が出ると、インスリン抵抗性の原因となっていたホルモンがなくなるため、多くのお母さんは速やかに血糖値が正常に戻ります。 しかし、本当に治ったかどうかを確認するために、産後6週〜12週頃にもう一度「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」を受けることが推奨されています。赤ちゃんのお世話で忙しい時期ですが、ここでしっかりと「正常型」に戻っているか、「境界型」や「糖尿病」が隠れていないかを確認することが、お母さんの将来の健康を守るために非常に重要です。

妊娠糖尿病になった方は、将来的に糖尿病になるリスクが少し高くなります。 しかし、これは「今から予防ができる」というチャンスでもあります。妊娠中に身につけた「野菜から食べる習慣」や「バランスの良い食事」は、一生役立つ健康の知恵です。 産後も無理のない範囲で健康的な生活を続けることで、お母さん自身がいつまでも元気でいること、それが赤ちゃんにとっても一番の幸せにつながります。

医師からのメッセージ

妊娠糖尿病はお母さんの不摂生からくるものではなく、妊娠に伴うホルモンの影響で誰にでも起こり得ることです。血糖管理は大変ですが、赤ちゃんを健やかに育むために欠かすことはできません。当院では、糖尿病内科の専門医や糖尿病看護認定看護師などの糖尿病のエキスパートであるスタッフと連携して、母子を全力でサポートします。一人で悩まず共に取り組んでいきましょう。

千葉西総合病院　産婦人科　幸本康雄

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